Re:Медицинский Офф-Топик
Прежде всего хочу поблагодарить Baron за развитие интересной темы, жаль что нельзя ее на форуме выделить в отдельную из-за того, что гангрена и ее виды – это удел стационаров а не походов в мирное время.
Хочу так же обратить внимание на след. верное замечание:
Baron написал(а):
В ссылке Штыка есть неточность. По определению из этой статьи
Еще какая неточность! Неполное, неверное определение. А ведь сайт-то какой…. О, о-о-о! «Медицинская энциклопедия» называется. Такой солидный сайт и такая ляпа. А Baron это заметил. Как говорит молодежь: «Респект».
Консилиум написал(а):
Предостережение!
Информация, размещенная даже на самых приятно оформленных сайтах в интернете очень часто бывает неточной и противоречивой.
Baron написал(а):
Гангреной называют некроз тканей, которые соприкасаются с внешней средой и становятся при омертвении серо-бурыми или черными.
Baron написал(а):
А расстройства метаболизма при сухой гангрене - это же не стремительный летальный исход.
Действительно, все помедленнее будет, чем при влажной.
Да и при влажной смерть не "стремительно" приходит. Конечность жалко. Ее все выше и выше с каждым днем промедления ампутировать придется.
Baron написал(а):
Недаром раньше, когда антибиотики не существовали, лечение сухой гангрены было преимущественно... консервативным!
Оно было консервативным на этапе предоперационной подготовки. Действительно, раньше позволительно было дожидаться (только при сухой) когда будет четче линия разграничения, отделяющая здоровую ткань от мертвой. Была такая тактика. Но, далее, хирург брал в руки нож. Даже если речь шла об одном отмороженном мертвом пальце. Никто никогда не ждал дольше чем нужно - ни в начале прошлого века, ни во времена Пирогова - никогда. А что будет если ждать? Варианты: 1) действительно, почему бы нет – сам отвалится, а пока не отвалился, чел. будет продолжать страдать от интоксикации (которая будет при сухой, слабее в разЫ, но всегда присутствует), 2) будет переход во влажную – придется ампутировать выше.
Baron написал(а):
Кстати, нас здесь интересует прежде всего "полевая", "походно-туристическая" травма. А при такой травме глубокое, полное омертвение тканей (некроз) невозможно. Этиология какая? Прежде всего размозжения мягких тканей при попадании под обвал (падения с высоты редко дают такой эффект), затем, конечно, отморожения.... и всё.
Ну как же «и все»? Были же названы др. классические пусковые моменты, далее – если все плохо будет складываться - может быть гангрена (влажная, скорее всего):
Доктор написал(а):
открытый перелом, инфицированное обширное ранение с повреждением артериальных сосудов, повреждение магистральных сосудов,
Baron написал(а):
При отморожениях, к примеру, получить ПОЛНЫЙ некроз стопы - это ещё надо умудрится.
Никаких проблем. См. последнюю картинку.
В абсолютном большинстве случаев – это пьяные, которые валялись в мороз на улице. За сезон на каждую московскую скоропомощную больницу выпадает ~ хотя бы одна ампутация стопы после обморожения. Статистика взята не «с потолка» - кому подробности – по личке.
Baron написал(а):
Внутри, в глубине тканей, кровообращение всегда в какой-то мере сохраняется, следовательно некротизируются только покровные ткани.
Это очень важно – сохраняется или нет. Если не убирать слово «всегда», тогда можно быть твердо уверенным, что о гангрене фрагмента конечности вряд ли пойдет речь. Скорее всего, все будет как при ожоге. Воздействие термическое же. И ожег, и отморожение очень похожи по внешним проявлениям. Тактика лечения то же похожа. Но это уже – другая тема.
