Квинтессенция № 2

Тема в разделе "Разговорник", создана пользователем Негатив, 7 дек 2007.

  1. Определение «синдром» в нейропсихологии может означать «нейропсихологический синдром», т.е. симптокомплекс нарушений ВПФ в результате локального поражения головного мозга. Или же в понимании «грубо выраженного нарушения отдельной функции», например «синдром апраксии», «синдром афазии» и.т.д.
    Изучением нейропсихологических синдромов занимается клиническая нейропсихология.
    Синдромы складываются из ряда нарушений ВПФ, которые разделяются на первичные, связанные с непосредственным поражением определенной мозговой структуры, и вторичные, связанные общим звеном с первичными нарушениями.
    Нарушения ВПФ могут иметь форму грубого расстройства функции, (т.н. выпадения) патологического ослабления/усиления функции и протекать в виде снижения уровня выполнения функции.
    А. Р. Лурия предлагал топический (по принципу выделения пораженной области – морфологической основы нейропсихологического фактора) принцип построения классификации нейропсихологических синдромов, и в соответствии с этим выделял:

    Синдромы поражения корковых отделов больших полушарий и «ближайшей подкорки».

    Синдромы поражения глубинных подкорковых структур мозга.

    Интересующие нас в данном случае корковые нейропсихологические синдромы разделяются на следующие:

    Синдром поражения латеральной, базальной и медиальной коры больших полушарий.

    Особую категорию составляют нейропсихологические синдромы при массивных поражениях головного мозга, которые захватывают как корковые, так и подкорковые структуры.
    Иногда применяется классификация синдромов, основанная на возрасте больного, т.е. разделение синдромов на «детские» и «старческие».

    Локальные корковые синдромы изучены в современной нейропсихологии наиболее подробно – а особенно поражение конвекситальной коры, и менее – базальной и медиальной.

    Корковые нейропсихологические синдромы возникают лишь при поражении вторичных и третичных полей коры больших полушарий, в то время как повреждения первичных полей ведут только к элементарным расстройствам сенсорных и моторных функций.

    В целом мы можем разделить корковые нейропсихологические синдромы на две больших категории - синдромы, связанные с поражением задних отделов мозга и синдромы, связанные с поражением передних отделов больших полушарий головного мозга.

    Синдромы, связанные с поражением задних отделов мозга.

    Первая подгруппа данных синдромов – синдромы поражения затылочных и затылочно-теменных отделов коры.

    В задние отделы коры больших полушарий (сзади от Роландовой борозды) входят ядерные зоны трех основных анализаторных систем: зрительной, слуховой и кожно-кинестетической. Они подразделяются на первичные, вторичные и третичные поля.

    Общие черты синдромов, связанных с поражением этих отделов – в основном это гностические, мнестические и интеллектуальные расстройства.

    Могут возникать различные зрительные агнозии (расстройства зрительной деятельности), оптические алексии (нарушение в узнавании слов или букв), нарушение оптико-пространственного синтеза и анализа. Зрительно-пространственные нарушения могут проявляться в двигательной сфере. Есть вероятность возникновения апрактоагнозии – сочетания двигательно-пространственных и оптико-пространственных расстройств.

    Отдельной группой можно выделить нарушения речевых функций в виде оптикомнестической афазии или как ее называют «амнестической афазии» - нарушение наглядно-образных представлений, вследствие которого затрудняется вспоминание слов, обозначающих конкретные предметы.

    Вторая подгруппа данных синдромов – синдромы поражения зоны височно-теменно-затылочных отделов коры больших полушарий (зоны TPO).

    Их основой являются нарушения ассоциативных факторов, связанных с работой третичных полей коры. Лурия определял их уровень симультанного анализа и синтеза информации как «уровень квазипространственных отношений», т.е. более высокий, «надмодальностный».

    Вместе с поражением этой зоны, как правило, нарушается и пространственный анализ и синтез.

    Как и в случае поражения затылочных/затылочно-теменных отделов мозга, при поражении зоны ТРО больные имеют трудности при ориентации во внешнем зрительном пространстве. Вероятно возникновение двигательно-пространственных нарушений – симптома зеркального копирования букв, конструктивной апраксии. Специфика этих синдромов состоит в нарушениях сложной интеллектуальной функции, которые связанны с процессами на квазипространственном уровне. Можно упомянуть такое нарушение как семантическая афазия – основной ревой дефект – непонимание логико-грамматических конструкций, которые Я. Сведенборг обозначил как «коммуникации отношений». Также можно упомянуть и акалькулию, а точнее, первичную акалькулию – распад понимания разрядного строения числа.
    Большую часть синдромов поражения зон ТРО составляют и интеллектуальные расстройства – к примеру нарушение наглядных мыслительных процессов, которые проявляются в трудностях решения наглядно-образных задач.

    Третья подгруппа – синдромы поражения коры теменной области мозга.

    Теменные постцентральные зоны коры больших полушарий располагаются на большой площади, включающей целый ряд вторичных и третичных полей.
    Такие синдромы связаны с поражением вторичных корковых полей кожно-кинестетического анализатора и третичных теменных полей.

    Есть два типа теменных синдромов поражения этой области – верхнетеменной и нижнетеменной.

    Для нижнетеменного синдрома, возникающего при поражении постцентральных нижних и средних областей коры, граничащих с зонами представительства руки и речевого аппарата в первичных кожно-кинестетических полях, характерны гностические тактильные расстройства. Астереогноз, синдром Герштмана, тактильная алексия. Так же к нижнетеменному поражению левого полушария (у правшей) относятся речевые дефекты в виде афферентной моторной афазии и двигательные дефекты – кинестетическая апраксия.

    Для верхнетеменного синдрома характерны гностические нарушения в виде соматических образов, нарушения схемы тела.

    И в синдромы поражения как верхней, так и нижней теменной коры входят модально-специфические мнестические нарушения в виде тактильной памяти.

    Четвертая подгруппа – синдромы поражения конвекситальной коры височной области мозга. Конвекситальные височные синдромы четко дифференцируются в зависимости от стороны поражения из-за четкой латерализации мозговых механизмов речевых функций. Основные факторы, обусловливающие данные синдромы – модально-специфические.

    В подгруппу входит расстройство фонематического слуха (поражение зоны Т1) и расстройство слухоречевой памяти (поражение зоны Т2).

    Поражение височных отделов коры правого полушария приводит к другим по своей природе расстройствам ВПФ - слуховой агнозии и амузии. Поражение структур правого полушария ведет к аритмии.

    Пятая подгруппа – синдромы поражения коры медиобазальных отделов височной области мозга. Медиобазальные отделы коры являются частью первого блока (энергетического). Они входят в лимбическую систему мозга, и к ним относятся регуляция уровня бодрствования мозга, эмоциональных состояний, участие в процессах сознания и.т.д. Эти синдромы на нынешний день изучены недостаточно хорошо, однако можно выделить группы симптомов, входящих в эти синдромы:

    Модально-неспецифические нарушения памяти, нарушения в эмоциональной сфере и симптомы нарушения сознания.

    Синдромы, связанные с поражением передних отделов больших полушарий головного мозга.

    Передние отделы коры больших полушарий располагаются спереди от Роландовой борозды на конвекситальной поверхности мозга. Они включают ядерную корковую зону двигательного анализатора и ассоциативные префронтальные отделы коры, входящие в третий блок мозга (структурно-функциональный).

    По И. М. Сеченову передние отделы коры больших полушарий анализируют «последовательные ряды» событий и осуществляют регуляторные функции.

    Можно выделить две подгруппы симптомов, к которым приводят поражения передних отделов коры.

    Первая подгруппа – синдромы поражения премоторных отделов коры. Как правило, поражения вторичных корковых полей двигательной системы приводит к нарушению модально-специфического фактора, отвечающего за корковую организацию движений – обеспечивающего временную организацию движений, и произвольных действий в особенности. Эта организация обеспечивает интеграцию отдельных элементов в единую систему.

    Помимо нарушения модально-специфического двигательного фактора, поражение передних отделов коры приводит к нарушению ряда модально-неспецифических факторов. Поражение премоторной области коры сопровождается нарушением фактора «подвижности-инертности» нервных процессов и это отражается на нейродинамике всех ВПФ тем, что снижает их подвижность.

    При поражении премоторных отделов коры больших полушарий возникают два основных типа синдромов: поражения верхних и нижних отделов премоторной области.

    При поражении верхних премоторных отделов коры характерен «распад кинетической мелодии» - при сохранности силы и тонуса, двигательные автоматизмы явно нарушены. Наблюдаются двигательные персеверации. Иногда они приобретают характер пропульсий – явлений, когда пациент не может остановиться при ходьбе или беге.

    При поражении нижних отделов премоторной зоны коры левого полушария нарушения движений распространяются на речевую моторику. При самых грубых нарушениях возникает афазия Брока – эфферентная моторная афазия с грубыми нарушениями речевых моторных актов.

    Если же очаг поражения находится в премоторно-префронтальной конвекситальной коре левого полушария, нарушениям речи свойствен характер динамической афазии, расстройство не внешней речи, но внутренней.

    Вторая подгруппа синдромов – синдромы поражения коры префронтальной области мозга. Эта область принадлежит по типу строения к ассоциативной коре. Образует «передний ассоциативный» комплекс корковых зон, со сложными функциями, среди которых главные – функции программирования и контроля за сложными формами психической деятельности.

    Поражение этих структур ведет к нарушениям факторов ассоциативного типа. Наблюдается нарушение высших форм регуляторных процессов. От моторных функций до интеллектуальной. А так же наблюдаются регуляторные нарушения эмоционально-личностной сферы.

    Медиобазальные отделы коры лобных долей головного мозга непосредственно связаны с неспецифическими активирующими и тормозными структурами, образуя корковое звено неспецифической системы. Их поражение ведет к нарушению модально-неспецифических факторов «активации-дезактивации».

    Современная нейропсихология описывает два основных типа синдромов, связанных с поражением префронтальных отделов коры больших полушарий – префронтальные конвекситальные синдромы и префронтальные Медиобазальные синдромы.

    Префронтальные конвекситальные синдромы – являются классическими лобными синдромами. Иногда они проявляются грубым нарушением поведения, распадом простейших программ психической деятельности. Иногда наоборот протекают практически бессимптомно. Такую вариативность невозможно объяснить одним лишь обширным поражением мозга.

    Лурия пытался объяснить причины «лобного синдрома» и указывал на ряд факторов, таких как поражение внутри лобных долей, тяжесть поражения, характер заболевания, возраст больного и.т.д.

    В двигательной сфере проявляются дефекты регуляции, такие как регуляторная апраксия и апраксия целевого действия.

    Так же поражения лобных долей сопровождаются ярко выраженными нарушениями эмоционально-личностной сферы – в связи со стороной поражения могут различаться – эйфория или депрессия и безразличие.

    Префронтальные медиобазальные синдромы - в основном включают в себя расстройства модально-неспецифических факторов и, соответственно, модально-неспецифические нарушения ВПФ.

    Данные синдромы не сопровождаются нарушениями высших двигательных функций. Больным с такими синдромами свойственны нарушения произвольного внимания, личностные дефекты и нарушения целесообразного поведения.



    На самом деле в изучении синдромов, связанных с поражениями коры больших полушарий еще достаточно много неизученных областей, однако, с точки зрения Хомской Е.Д., в рамках междисциплинарного подхода – при содействии нейропсихологов, математиков и медиков – в этой области открывается множество перспектив.
     

Поделиться этой страницей